从病因到治疗，关于带状疱疹，你想知道的都在这里 来源：光明网2024-09-27 10:10

　　什么是带状疱疹？我们的人体会面临多种微生物入侵的风险，带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒诱发的。水痘—带状疱疹病毒并非一进入体内就立刻出现“缠腰龙”。第一次感染病毒的时候，会表现为大家熟知的水痘。水痘痊愈后，病毒并不会被清除，而是潜伏在我们的脊髓神经背根神经节中。当我们抵抗力下降，免疫力不足的时候，病毒会再次被激活，再次激活就表现为带状疱疹。

　　中医辨证角度看为什么会得带状疱疹？

　　中医记载的带状疱疹能追溯到元朝，当时是根据一些临床症状表现来进行记录。因其呈珠串样的水疱，且好发于腰背部位，故称“缠腰龙”“蛇盘疮”“缠腰火丹”等。从中医角度，带状疱疹是因情志压抑日久，脏腑内生热生火，再加上外界因素的影响，一个内因，一个外因共同作用导致了疾病的发生，属于中医的七情致病。

　　水痘跟带状疱疹的关系

　　水痘和带状疱疹都源于同一个病毒，就是水痘—带状疱疹病毒。当人体第一次接触它时表现为水痘。但是有些患者小时侯并未得水痘仍然罹患带状疱疹，是因为其感染水痘—带状疱疹病毒时为隐形感染没有症状，误以为自己没有感染这种病毒。临床数据显示，约99.5% 50岁以上成人表现出了水痘-带状疱疹病毒感染的血清学证据。因此，只要感染了此病毒，不管水痘是否表现，都有可能会被激活进而得带状疱疹。

　　如何鉴别带状疱疹与其他皮肤疾病？

　　湿疹、接触性皮炎与带状疱疹皮疹表现虽相似，但是有经验的皮肤科大夫看诊就能鉴别。当然也可以借助一些检查辅助鉴别，例如水疱弄破压片，看细胞形态。但是现在很少用这种方法，主要是靠临床经验来进行诊断。如果单侧出现皮疹同时又伴有疼痛那么带状疱疹可能性极大。带状疱疹有一种类型叫播散性带状疱疹，它散在的疱疹分布和水痘特别像。播散性带状疱疹需要全身查体，寻找是否有某处皮疹和带状疱疹的分布走行类似，从而与水痘相区别。所以，出现水疱还是得到门诊及时就诊，对症治疗。

　　从中医角度看，为什么得带状疱疹后症状各有不同？

　　带状疱疹属于情绪压抑日久后出现肝气不疏、肝郁气滞的表现，而在个体上也存在差异。有的人属于内热较重，感染以肝胆湿热的症状表现为主，如口苦，脾气急躁，爱发火，大便干燥等，且疼痛比较厉害，疱疹较为鲜红。还有一种，本身体质比较虚弱，这种患者感染带状疱疹后，容易走脾虚的症状，就是气虚导向的，这一类患者表现出来乏力，易疲劳，纳差等症状，疱疹颜色偏淡白色。在中医来看，带状疱疹是和情志息息相关的一个疾病，在调理和诊治的过程中，会针对于个体的情况进行辨证施治。

　　带状疱疹有哪些类型？

　　“缠腰龙”最好发的部位就是缠在腰上，一般最多见的是腰缠半圈。但是带状疱疹全身都可以得病，有的人会长在前胸、后背，甚至长在肢端的部位，例如手脚。长在头面部的带状疱疹，比如眼型带状疱疹，它容易累及三叉神经的眼支。因此有些带状疱疹会诱发三叉神经痛，累及眼角膜，出现角膜的疱疹时重者甚至可能导致失明。耳型带状疱疹会引起耳道的疱疹，造成疼痛甚至听力的下降、耳鸣。除此之外，还有一部分患者，他仅仅表现为疼痛没有皮疹。这种类型诊断难度就很大，需要临床专家鉴别诊断。

　　如何治疗带状疱疹？

　　早发现，早治疗！带状疱疹治疗最佳时期是发现皮疹72小时之内，这期间使用抗病毒药物对后期可能出现的后遗神经痛也有很好的预防作用。抗病毒药物一般通过肾脏来代谢，所以肾功能不全或者肌酐清除率有异常的患者，需按照说明书进行使用。一般建议用量是7-10天，不建议超过2周。其次就是营养神经药，临床上常用的是维生素B1，还有甲钴铵这一类。除此之外，就是使用镇痛类药物。如果不愿意吃西药，或者吃西药有禁忌的，选择口服中药抗病毒效果也很好。

　　中医如何治疗带状疱疹？

　　中医针灸治疗带状疱疹是一个特色的治疗方法，针灸对疼痛疾病的治疗效果很好。治疗是分阶段的，在急性期、恢复期和后遗症期，治疗方法并不相同。急性期的时候采用刺络放血的方法，把局部血液给放出来，可以迅速地缓解局部的炎症反应。但是治疗需要过程，基本放血二三天后皮损颜色变暗，进而变黑结痂。等到恢复期，如果有神经痛发生，会配合电针止痛。到后遗症期，神经痛的机制和早期并不相同，患者一般是正气虚损，所以要喝汤药，并用火针温通的方法止痛。需要注意的是，早期放血时，糖尿病患者一定要控制好血糖，千万不要在家自己尝试放血，容易造成感染，要到正规的医疗机构去进行治疗。

　　什么人容易得带状疱疹后神经痛？

　　带状疱疹主要有两个表现，第一个是皮肤的疱疹，第二个是神经痛。皮肤的表现就是各种内部炎性反应、炎性水肿在皮肤的体现，炎性反应包括淋巴细胞、浆细胞浸润等。临床神经的病理切片显示罹患带状疱疹后神经被病毒损毁，有淋巴细胞、浆细胞的浸润，还有神经脱髓鞘这些问题，所以就会引起疼痛。但是疼痛不是所有人都有，它是有一定比例，年龄是一个特别重要的独立危险因素。岁数越大，产生的后遗神经痛的概率越大。

　　带状疱疹后神经痛的表现有哪些？

　　带状疱疹的疼痛形式多种多样：烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，还可能多种性质的疼痛并存。主要是以阵发性的疼痛为主，有的人持续性疼痛也很明显。疼痛分级用0到10来表达，0分为不痛，影响患者睡眠则属于中度以上疼痛，10分是极重度的疼痛。带状疱疹性神经痛有个体差异，有轻有重，多为中度和重度，少部分轻度，但剧烈时也可以出现10级的疼痛，更胜于妇女分娩导致的剧烈疼痛，其可怕程度可见一斑。

　　麻醉疼痛科如何治疗带状疱疹后神经痛？

　　麻醉疼痛科有带状疱疹的全流程管理，患者需要口服药物（抗炎药、镇痛药），接受神经阻滞加脉冲射频，且需要在三个月之内完成才能达到最好的治疗效果。

　　脉冲射频大多是射频针穿刺到背根神经节，作用其他部位例如三叉神经需要穿刺到半月神经节。穿刺到位后，把局部温度加热到42-44摄氏度，这种情况下受损神经中主管痛觉的C纤维会失活，使传导痛觉的能力下降。神经阻滞也是门诊比较常见的一种方法，疼得特别厉害的患者打椎旁阻滞针，局部的封闭注射把炎性物质清除，疼痛程度降低。且越在早期打效果越好，降低神经损坏，减小后遗神经痛的概率。

　　什么人需要打神经阻滞针治疗神经痛？

　　一般需要打针的都是老年人，40岁左右的年轻人得了带疱以后口服药物，解决皮损即可。年轻人得带疱都是由于劳累、熬夜、加班这些情况引起的，一般三周左右就恢复了，99.99%不会留后遗神经痛，所以没必要打神经阻滞针进行治疗。但是，免疫力差，高龄，合并一些慢性病如冠心病、高血压、糖尿病，合并免疫系统疾病如红斑狼疮、免疫性肾病，口服免疫抑制剂，做过肝肾移植的患者就需要及时介入，用神经阻滞来降低病毒侵害神经的能力，避免后遗神经痛的产生。

　　得带状疱疹不吃镇痛药可以吗？

　　带状疱疹治疗不能抵触镇痛药。治疗前期把镇痛做好，对机体具有保护作用。同时，抗炎抗感染双管齐下，可以避免神经进一步的损害。所以镇痛药物非常的重要，目前临床上使用的镇痛药成瘾性很低，不用担心镇痛药物成瘾的问题。

　　得过带状疱疹还会复发吗？

　　中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）指出：全球普通人群带状疱疹的复发率1%-10%，50岁后随年龄增长，复发率逐渐升高。因为病毒无法被消除，因此只要免疫力下降到阈值之下，带状疱疹就会发作。建议有带状疱疹史的患者根据自身情况，及时接种带状疱疹疫苗预防复发。

　　打过水痘疫苗还会得带状疱疹吗？带状疱疹如何预防？

　　是否打过水痘疫苗与是否得带状疱疹之间没有必然关系。即使接种过水痘疫苗，也可能会罹患带状疱疹。水痘和带状疱疹的发病基理不一样。幼年感染到水痘—带状疱疹病毒的表现是得水痘。我们用于预防的水痘疫苗是减毒活疫苗，注射到体内之后激发人体产生抗体，形成体液免疫防止病毒侵袭。带状疱疹发病机制是：水痘—带状疱疹病毒已经在神经节里潜伏，免疫下降导致再次激活。因此，除了提高自身免疫外，最为经济有效的方式就是接种重组带状疱疹疫苗，重组疫苗能激发特异性细胞免疫，预防带状疱疹发病。建议50岁及以上的老年人及时接种带状疱疹疫苗来预防带状疱疹的发生。

　　什么人适合接种带状疱疹疫苗？

　　重组带状疱疹疫苗可用于≥50岁的人群，无论事先是否接种过水痘疫苗，不需要筛查水痘病史。带状疱疹疫苗对患有常见的基础疾病（包括冠状动脉疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性肾病等）的患者并无影响，且保护效力与总体人群的保护效力相一致。以下几类人群需要关注：对疫苗任何成分有严重过敏反应史或在既往接种疫苗之后发生严重过敏反应的人不应接种该疫苗；目前正患带状疱疹的朋友，需要度过急性期后才可接种；妊娠期和哺乳期应避免接种该疫苗；如果存在急性中度或重度疾病，则应该咨询医生结合实际情况决定是否能接种。

　　得了带状疱疹，饮食需要注意哪些？

　　从中医角度，忌口非常重要。像我们常说的发物：羊肉、海鲜、韭菜、茴香都是助阳的食物。带状疱疹是因湿热毒在体内，因此助阳的这些食物都不能吃。如果还存在皮肤瘙痒不适的感觉，腌制的咸菜、辛辣刺激的东西也不要吃。适当运动，保持愉快的心态，注意休息。

　　专家：北京友谊医院带状疱疹MDT团队（多学科协作团队）皮肤性病科主任医师李妍、中医科副主任医师杜仪、麻醉手术中心副主任医师张杰

　　文字整理：光明网记者 李然